ОСМС

Здоровье – это самая большая ценность для всех людей.

Обязательное медицинское страхование стала одним из главных внедрений 2017 года в Казахстане. Если ранее медицинское страхование на протяжении многих лет действовала в категории как добровольное, то внедрение обязательного медицинского страхования в Казахстане несет в себе колоссальные изменения.

Система обязательного медицинского страхования поможет Казахстану идти в ногу со временем, а также стимулировать дальнейшее развитие страхового рынка. Ведь ни для кого не секрет, что у развитых стран мира практикуется медицинское страхование, и является основной частью жизни.

ГОСУДАРСТВО ГАРАНТИРУЕТ БЕСПЛАТНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ:

• Скорая медицинская помощь и санитарная авиация;
• Амбулаторно-поликлиническая помощь при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом, а также лицам, не имеющим права на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования в соответствии с Законом Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», включающая: первичную; консультативно-диагностическую помощь по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи и профильных специалистов;
• Стационарная помощь: плановая стационарная помощь только при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом, – по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации в рамках планируемого количества случаев госпитализации, определяемого уполномоченным органом; по экстренным показаниям – вне зависимости от наличия направления;
• Стационарозамещающая помощь при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом, – по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации;
• Профилактические прививки.

В ОСМС ВОЙДЕТ:

• Амбулаторно-поликлиническая помощь (за исключением медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом), включающая: первичную медико-санитарную помощь, консультативно-диагностическую помощь по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи и профильных специалистов;
• Амбулаторное лекарственное обеспечение по рецепту врача;
• Стационарная помощь (за исключением медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом):плановая стационарная помощь по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации в рамках планируемого количества случаев госпитализации, включая высокотехнологичные медицинские услуги, по экстренным показаниям – вне зависимости от наличия направления специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации;
• Стационарозамещающая помощь (за исключением медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом) – по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации.

Вопросы и ответы

1. Я слышал(а), что с 1 января социально значимые заболевания переходят в ОСМС. Это правда? Как это коснется пациентов с диабетом или ДЦП? (Ответ: «Да, действительно с 1 января социально значимые заболевания диабет, ДЦП, ревматизм, системное поражение соединительной ткани переходят в систему ОСМС. т.е Пациенты продолжат получать медицинскую помощь в полном объеме., для этого нужно быть застрахованным.
2. Правда ли, что перечень социально значимых заболеваний и заболеваний под динамическим наблюдением вводится с нового года? (Ответ: перечень заболеваний под динамическим наблюдением будет внедрен с 1 января 2026 года, Закон №206-VIII: ввод с 1.01.2026.)

С 1 января 2026 года вступает в силу обновленный перечень социально значимых заболеваний, в который входят следующие заболевания:

• туберкулез;
• ВИЧ-инфекция;
• хронические вирусные гепатиты и цирроз печени;
• злокачественные новообразования;
• психические и поведенческие расстройства (заболевания);
• острый инфаркт миокарда (первые 6 месяцев);
• дегенеративные болезни нервной системы;
• демиелинизирующие болезни центральной нервной системы;
• орфанные заболевания;
• эпилепсия;
• инсульты (в течение 1 года).

❗️Пациенты с заболеваниями из этого перечня получают врачебное наблюдение, лекарства, анализы за счет за счет государства.

1. Говорят, что пакет бесплатной помощи сокращается. Получается, мне теперь придётся платить за всё лечение, если у меня хроническое заболевание? (Ответ: объем и перечень медицинских услуг не сокращается. Если Вы являетесь самозанятым Вам необходимо оплатить взнос в размере 4250 тенге в месяц (51 000 тенге в год), а если безработный можете обратиться в центр занятости для получив статус «безработный», после подтверждения статуса взнос за Вас будет производить государство)
2. У меня сахарный диабет (или ДЦП). Раньше я лечился по ГОБМП. Сейчас меня переведут в ОСМС? Что мне нужно сделать?

(Ответ: Если Вы входите в льготную категорию, за Вас продолжат производить взносы государство. В случаи если Вы относитель категории Д и Е Вам необходимо обратиться в центр занятости для подтверждения статуса в дальнейшем за Вас взносы будут производится государством (акиматом). Если же Вы не входите ни в одну из данных категории Вам необходимо произвести взносы как самозанятый в размере 4250 тг. в месяц (год 51 тыс в год).

1. Если заболевание теперь относится к ОСМС, нужно ли мне отдельно оформлять страховку, или все произойдет автоматически? (Ответ: оформлять страховку не нужно, необходимо быть застрахованным, произойдет автоматически).

1. Как проверить, застрахован(а) ли я? Я потерял(а) работу месяц назад. Что будет со страховкой? (Ответ: Если Вы потеряли работу, ваше право на ОСМС сохраняется на 6 месяцев. По истечении этого срока необходимо оплатить взносы; согласно статье 5 закона № 405 - V.)
2. Я безработный (ая). Мне сказали, что нужно встать на учёт, чтобы быть застрахованным. Это правда? (Ответ: да, безработные могут встать на учет в Центре занятости или через портал enbek.kz для оформления статуса «безработный».
3. Что такое категории Д и Е? Как понять, подхожу ли я под эти категории? (Ответ: это люди с критическим уровнем жизни (временно безработные или находящиеся в трудной жизненной ситуации), взносы оплачиваются местными исполнительным органом с 2026 года (акиматами), после подтверждения и присвоения статуса категории Д или Е для этого Вам необходимо обратиться в центр занятости
4. Я студент очной формы. Мне нужно платить взносы самостоятельно или государство оплачивает? (Ответ: Студенты очной формы обучения не оплачивают взносы, их покрывает государство.)
5. Я самозанятый / ИП. Какой размер взносов по ОСМС я должен платить? (Ответ: Для самозанятых и индивидуальных предпринимателей размер взносов по ОСМС составляет 4250 тенге в месяц (51 000 тенге в год).

1. Мой ребёнок с инвалидностью и ДЦП. С 1 января его лечение тоже переходит в ОСМС? Нам нужно что-то оформлять? (Ответ: Дети с инвалидностью, включая ДЦП, застрахованы в ОСМС автоматически, и им не нужно оформлять страховку отдельно, входит в 15 льготных категорий - застрахован автоматически.)
2. Ребёнку скоро исполняется 18. Он студент, не работает. Кто будет платить за него взносы? (Ответ: Если ребенок становится взрослым, и он студент, то страховка сохраняется, и взносы оплачивает государство. Если не студент, его нужно оформить как безработного или оплачивать как самозанятый.
3. Если ребёнок-инвалид становится взрослым инвалидом, нужно ли заново оформлять страховку? (Ответ: Если ребенок-инвалид становится взрослым, его страховка покрывает государство так как входит в 15 льготных категорий)

1. Я хочу прикрепиться к вашей поликлинике. Можно ли сделать это через eGov? Сколько времени занимает прикрепление?
   (Ответ: Вам необходимо отправить заявку на прикрепление к поликлинике через eGov мобайл или через сайт eGov, при онлайн-оформлении заявка обрабатывается 1 рабочий день.
2. Могу ли я сам выбрать любую поликлинику, если я застрахован?

(Ответ: Да, если вы застрахованы, вы имеете право выбрать любую поликлинику в пределах одной административной территориальной единице.)

1. Если у меня нет ЭЦП, как мне прикрепиться?

(Ответ: список категорий, которым разрешено прикрепление без ЭЦП

Заявка в письменной форме на имя первого руководителя организации, подают следующие физические лица:

1) пенсионеры;

2) лица с инвалидностью;

3) законные представители ребенка с инвалидностью с детства, а также патронатные воспитатели и другие заменяющие их лица, осуществляющие в соответствии с законодательством Республики Казахстан заботу, образование, воспитание, защиту прав и интересов ребенка;

4) осужденные, отбывающие наказание по приговору суда в местах лишения свободы, отбывающие в колониях (по месту отбывания), при наличии протокола комиссии по рассмотрению вопросов регистрации прикрепления (открепления) населения к ПМСП в информационную систему "РПН", созданной приказом первого руководителя местного органа государственного управления здравоохранением областей, городов республиканского значения и столицы;

5) военнослужащие срочной службы;

6) законные представители детей, родившихся в иностранных государствах;

7) законные представители опекаемых домов малютки, сирот, престарелых и другие;

8) оформляющие прикрепление по договору ДМС при наличии договора;

9) официальное обращение ректора высшего учебного заведения в ПМСП и протокол комиссии между учебным заведением и ПМСП – для иногородних студентов (дети до 18 лет).

1. Я не застрахован, но мне нужна консультация эндокринолога. Могу ли я получить её бесплатно? Ответ: Если Вы не относитесь к 15 льготным категориям и категории «Д» и «Е», без страховки консультация эндокринолога будет платной, и для получения медицинской помощи Вам нужно будет произвести взнос как самозанятый (4250 тг в месяц или 51 тыс в год)
2. Если я не платил взносы год, могу ли я оплатить задолженность за прошлые периоды и вновь получить доступ к услугам ОСМС? (Ответ: Если вы не платили взносы год, вы можете оплатить задолженность и восстановить доступ к услугам ОСМС.)
3. Мне требуется операция (например, шунтирование). Входит ли она в ОСМС? Что будет, если я не застрахован? (Ответ: для получения медицинской помощи Вам необходимо будет произвести взнос как самозанятый (4250 тг. в месяц или 51 тыс в год) и Вы получите полные пакет медицинской помощи по показаниям, в том числе лекарственное обеспечение, что значительно провещает годовой взнос.
4. Если я переезжаю в другой регион, мой статус страховки сохраняется? Нужно ли менять прикрепление? (Ответ: При переезде в другой регион Ваш статус страховки сохраняется. Однако прикрепление необходимо будет изменить на новую поликлинику в новом регионе).