МӘМС

Здоровье – это самая большая ценность для всех людей.

Обязательное медицинское страхование стала одним из главных внедрений 2017 года в Казахстане. Если ранее медицинское страхование на протяжении многих лет действовала в категории как добровольное, то внедрение обязательного медицинского страхования в Казахстане несет в себе колоссальные изменения.

Система обязательного медицинского страхования поможет Казахстану идти в ногу со временем, а также стимулировать дальнейшее развитие страхового рынка. Ведь ни для кого не секрет, что у развитых стран мира практикуется медицинское страхование, и является основной частью жизни.

ГОСУДАРСТВО ГАРАНТИРУЕТ БЕСПЛАТНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ:

• Скорая медицинская помощь и санитарная авиация;
• Амбулаторно-поликлиническая помощь при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом, а также лицам, не имеющим права на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования в соответствии с Законом Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», включающая: первичную; консультативно-диагностическую помощь по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи и профильных специалистов;
• Стационарная помощь: плановая стационарная помощь только при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом, – по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации в рамках планируемого количества случаев госпитализации, определяемого уполномоченным органом; по экстренным показаниям – вне зависимости от наличия направления;
• Стационарозамещающая помощь при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом, – по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации;
• Профилактические прививки.

В ОСМС ВОЙДЕТ:

• Амбулаторно-поликлиническая помощь (за исключением медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом), включающая: первичную медико-санитарную помощь, консультативно-диагностическую помощь по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи и профильных специалистов;
• Амбулаторное лекарственное обеспечение по рецепту врача;
• Стационарная помощь (за исключением медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом):плановая стационарная помощь по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации в рамках планируемого количества случаев госпитализации, включая высокотехнологичные медицинские услуги, по экстренным показаниям – вне зависимости от наличия направления специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации;
• Стационарозамещающая помощь (за исключением медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом) – по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации.

1. Мен 1 қаңтардан бастап әлеуметтік маңызы бар аурулар МӘМС-ке ауысатынын естідім. Бұл рас па? Бұл қант диабеті немесе церебральды сал ауруы бар науқастарға қалай әсер етеді? (Жауап: Иә, 1 қаңтардан бастап әлеуметтік маңызды аурулар – диабет, ДЦП, ревматизм, дәнекер тінінің жүйелік аурулары – МӘМС жүйесіне өтеді). Пациенттер медициналық көмекті толық көлемде алады, бірақ МӘМС-те сақтандырылған болу қажет.

2. Әлеуметтік маңызды аурулар мен динамикалық бақылаудағы аурулар тізімі жаңа жылдан бастап енгізіледі деген дұрыс па?
(Жауап: Динамикалық бақылаудағы аурулар тізімі 1 қаңтар 2026 жылдан бастап енгізіледі Заң №206-VIII).
Жаңартылған әлеуметтік маңызды аурулар тізіміне кіреді:
    •    туберкулез;
    •    АИТВ-инфекциясы;
    •    созылмалы вирустық гепатиттер және бауыр циррозы;
    •    қатерлі ісіктер;
    •    психикалық және мінез-құлық бұзылыстары;
    •    миокард инфаркті (алғашқы 6 ай);
    •    жүйке жүйесінің дегенеративтік аурулары;
    •    орталық жүйке жүйесінің демиелинизирлейтін аурулары;
    •    сирек кездесетін аурулар;
    •    эпилепсия;
    •    инсульт (1 жыл ішінде).

❗️ Осы тізімдегі аурулары бар пациенттерге дәрігерлік бақылау, дәрі-дәрмек және зерттеулер мемлекет есебінен беріледі.
3. Айтылғандай, тегін медициналық көмек пакеті қысқарып жатыр деп естідім. Егер менде созылмалы ауру болса, барлық емдеуге өзім төлеймін бе?
(Жауап: Медициналық қызметтердің көлемі мен тізімі қысқартылмайды. Егер сіз өзіңізді-өзі жұмыспен қамтыған болсаңыз, ай сайынғы жарна 4250 теңге (жылына 51 000 теңге). Егер сіз жұмыссыз болсаңыз, жұмыспен қамту орталығына барып «жұмыссыз» мәртебесін растатсаңыз, жарнаны мемлекет төлейді).

4. Менде қант диабеті (немесе ДЦП) бар. Бұрын ТМККК бойынша емделдім. Қазір мені МӘМС -ке ауыстырады ма? Не істеуім керек?
(Жауап: Егер сіз жеңілдік санатына кірсеңіз, мемлекет сіз үшін жарналарды төлейді. Егер сіз D немесе E санатына жатсаңыз, жұмыспен қамту орталығына барып мәртебеңізді растауыңыз қажет, кейін жарналарды мемлекет (әкімдік) төлейді. Егер ешбір санатқа кірмесеңіз, өзіңізді-өзі жұмыспен қамтушы ретінде 4250 тг/ай төлеуіңіз қажет).
5. Ауру енді МӘМС-ке кірсе, мен бөлек сақтандыру рәсімдеуге тиіспін бе, әлде бәрі автоматты түрде болады ма?
(Жауап: Сақтандыру рәсімдеудің қажеті жоқ, тек МӘМС-ке сақтандырылған болу керек, ол автоматты түрде жүзеге асады).
6. Сақтандырылғанымды қалай тексеруге болады? Мен бір ай бұрын жұмысымды жоғалттым. Сақтандыруым қалай болады?
(Жауап: Жұмысты жоғалтсаңыз, МӘМС бойынша құқық 6 ай бойы сақталады. Осы мерзімнен кейін жарналарды төлеу қажет (Заң №405-V, 5-бап).
7. Мен жұмыссызбын. Сақтандырылу үшін есепке тұру қажет пе?
(Жауап: Иә, жұмыссыздар жұмыспен қамту орталығына немесе enbek.kz порталы арқылы тіркеліп, «жұмыссыз» мәртебесін ала алады).
8. D және E санаттары деген не? Мен бұл санатқа жатамын ба?
(Жауап: D және E санаттары – уақытша жұмыссыз немесе қиын өмірлік жағдайдағы адамдар. 2026 жылдан бастап жарналарды жергілікті атқарушы орган (әкімдік) төлейді. Статусты растау үшін жұмыспен қамту орталығына жүгіңіз).
9. Мен күндізгі студентпін. Жарналарды өзім төлеуім керек пе?
(Жауап: Күндізгі студенттер жарналарды төлемейді, оларды мемлекет төлейді.)
10. Мен өзімді-өзі жұмыспен қамтыған / ЖШС иемін. МӘМС бойынша жарна қанша?
(Жауап: Өздігінен жұмыс істейтіндер мен жеке кәсіпкерлер үшін ай сайынғы жарна – 4250 теңге (жылына 51 000 теңге).
11. Менің балам мүгедек және ДЦП бар. 1 қаңтардан бастап емдеуі МӘМС-ке -ке өтеді ме? Қосымша рәсімдеу қажет пе?
(Жауап: Мүгедек балалар, оның ішінде ДЦП барлар, МӘМС-ке автоматты түрде сақтандырылған және бөлек сақтандыру рәсімдеудің қажеті жоқ. Олар 15 жеңілдік санатына кіреді).
12. Балаға 18 жас болады, студент, жұмыс істемейді. Жарналарды кім төлейді?
(Жауап: Егер бала студент болса, сақтандыру сақталады, жарнаны мемлекет төлейді. Егер студент болмаса, жұмыссыз ретінде тіркелу немесе өзіңіз төлеу қажет).
13. Бала мүгедек болса, ересек болғанда сақтандыру қайта рәсімделе ме?
(Жауап: Бала мүгедек ересек болғанда да сақтандыру мемлекет есебінен беріледі, себебі 15 жеңілдік санатына кіреді).
14. Мен емханаға тіркелгім келеді. eGov арқылы тіркеуге бола ма? Қанша уақыт алады?
(Жауап: eGov мобильді немесе сайт арқылы тіркелу мүмкін. Онлайн-өтініш 1 жұмыс күні ішінде өңделеді).
15. Егер мен сақтандырылған болсам, кез келген емхана таңдай аламын ба?
(Жауап: Иә, сақтандырылған болсаңыз, бір әкімшілік аумақтағы кез келген емхананы таңдай аласыз).
16. Егер ЭЦП жоқ болса, қалай тіркелуге болады?
Жауап: ЭЦП-сыз тіркеуге рұқсат етілген санаттар:
    1.    зейнеткерлер;
    2.    мүгедектер;
    3.    бала мүгедектің заңды өкілдері, патронат тәрбиешілері және баланың құқықтарын қорғайтын басқа тұлғалар;
    4.    сотталғандар, колонияларда;
    5.    борыштық әскери қызметкерлер;
    6.    шетелде туған балалардың заңды өкілдері;
    7.    бала үйі, жетім және қарттар үйінің заңды өкілдері;
    8.    ДМС бойынша келісімшартпен тіркелгендер;
    9.    басқа қала студенттері – жоғарғы оқу орны ректорының өтініші және комиссия протоколы.
17. Мен сақтандырылмағанмын, бірақ эндокринологқа кеңес алғым келеді. Тегін ала аламын ба?
(Жауап: Егер сіз 15 жеңілдік санатына және D, E санаттарына жатпасаңыз, кеңес ақылы болады. Медициналық көмек алу үшін өзіңізді-өзі жұмыспен қамтушы ретінде жарна төлеу қажет (4250 тг/ай, 51 000 тг/жыл).
18. Бір жыл жарна төлемесем, өткен кезеңнің қарызын төлеп, қайта МӘМС қызметіне қол жеткізе аламын ба?
(Жауап: Иә, қарызды төлеп, МӘМС қызметіне қол жеткізуді қалпына келтіре аласыз).
19. Маған операция қажет (мысалы, шунттау). МӘМС-ке кіреді ме? Сақтандырылмаған болсам не болады?
(Жауап: Медициналық көмек алу үшін өзіңізді-өзі жұмыспен қамтушы ретінде жарна төлеу қажет (4250 тг/ай, 51 000 тг/жыл). МӘМС шеңберінде барлық көрсетілген қызметтер, дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету кіреді).
20. Басқа аймаққа көшіп бара жатырмын. Сақтандыру мәртебем сақталады ма? Тіркелуді өзгерту керек пе?
(Жауап: Мәртебе сақталады. Бірақ жаңа аймақта емханаға тіркелуді өзгерту қажет).